ドクタージャーナル編集部
連載「パーソンセンタードケア」と「地域における連携ケアの重要性」

#04 認知症に「ずっと関わってゆくこと」の大切さ

座談会出席者 木之下徹氏  医療法人社団 こだま会 こだまクリニック院長 本多智子氏  医療法人社団 こだま会 こだまクリニック 看護師 勝又浜子氏  厚生労働省老健局高齢者支援課 認知症・虐待防止対策推進室長 加畑裕美子氏 「レビ-小体型認知症介護家族おしゃべり会」代表 中野あゆみ氏 有限会社DOOD LIFE(高齢者住宅・訪問介護)代表 社会福祉士  ファシリテーター 元永拓郎氏  帝京大学大学院文学研究科臨床心理学専攻・准教授 司会 絹川康夫 一般社団法人 全国医業経営支援協会 代表理事 ※平成24年7月31日に開催。 出席者の所属、役職は当時のものです。 (『ドクタージャーナル Vol.5』より 取材・構成:絹川康夫、写真:安田知樹、デザイン:坂本諒)

これからの認知症の医療モデルを考える

勝又: 認知症医療にとって重要なことは、「ずっと関わってゆくこと」だと思います。

私は昭和60年代に滋賀県で認知症に携わりました。その時に早期発見を最重要課題として取り組んでいましたが、その60年代に受けた現場での衝撃は非常に大きかったことを覚えています。

その後、厚生労働省では認知症事業から離れておりましたが、今回また携わることとなりました。その間の認知症の施策は随分変わってきました。

しかし、今一番実感していることは、認知症医療は現場で接していなければ分からないということです。

現在150万人いる看護職員の中で、継続的に認知症に関わっている人はそれほど多くなく、意識して認知症に関わっている医師もそれほどいないと思われます。

関わっていなければ、認知症の人のことを知らないし、理解もできない。当然パーソンセンタードケアの言葉も意味も分からないと思います。

急性期の病院などでは、たまたま認知症の人が骨折などで入院してくることがあった場合、あまり良くない医療や対応を受けた揚句に、元居た施設に戻されてしまうことがあると聞きました。

それは、病院の医師やスタッフが、認知症医療とはご本人の生活のしづらさに注目することから始まる、ということを知らないから起きるのではないでしょうか。だから、認知症医療とは継続的に関わっていないと分からないのだと思うのです。

これからますます増えてくる認知症の人たちの医療を、今後、継続的にどうしていかなければならないかということが重要なテーマだと考えます。

元永: 勝又室長が指摘された、「関わる」ということは重要なキーワードと思われます。

また、関わると言っても、単に病気として関わっているのでは、いつまでたっても認知症の表面的な理解に終わってしまう。

そこに関わり方の質が伴っていないと、医療が認知症の問題行動を抑えるとか、BPSDを押さえ込むという方向にいってしまう。しかも、それらの行為は、医師やスタッフの善意に基づいて行われているということを指摘する人もいます。

しかしそれは関わっている様に見えて、関わっていることにはなっていない。パーソンセンタードケアとはそのことに気づきなさい、ということでもあるかと思います。

木之下: 今回の厚生労働省の発表の前夜において、何事もそうなのですが、あるべき姿としてのこれからの認知症ケアとはどうあるべきなのか、というコンセンサスメイキングがなされたはずです。それが、報告書の「認知症になっても本人の意思が尊重され」にあらわれている。

それに対して現場で認知症医療に取り組んでいる私たちが、そのビジョンに呼応して、たとえば認知症の人の生きる姿を症状として捉えるのではなく、コミュニケーションとして捉える、などといった具体を考え、行動することが大切であろうと思うのです。

つまりこれはコンセンサスメイキングの作業です。施策と現場での出来事が乖離しないように、双方向の風通しを善くする、そしてともに力を尽くす。

その点、細部には不足もあると思いますが、今回の厚生労働省の提示した理念には大いに共感できるものであると、個人的には感じています。

今の医療モデルでよく見られる保守的なパターンとして、「成長させなければならない」、「治さなければならない」、「予防しなければならない」というGrowth Mythに基づく医学モデルがあります。

それに対して、どれほど医療が進化しても、例えば老化は誰も止めようがない。今はそれを認めざるを得ない。

従って、それでも希望を持って生きてゆける状況に変えていく必要が生まれています。このことは認知症についても当てはまることではないでしょうか。

認知症は治せない。予防できない。少し進行を遅らせることができるようになっただけです。

だから、「認知症になっても人として生きてゆく希望は失われない」という状況に変えるための背景づくりのひとつとして、これからの認知症の医療モデルを考えるしかない。

この新たなモデルは魅力的です。なぜなら、他の病気にも、更には病気だけではなく生きづらさを感じる様々な局面において、同じことが言えることに気づけるからです。

ちなみに、認知症が新しい時代を切り拓く上で重要な素材になると考える理由はここにあります。

(続く)

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