これからの在宅医療にとって重要なテーマとは

前回記事に続き、本連載の最後となるこの記事では、理事長である佐々木淳氏に、これからの悠翔会にとって重要なテーマや社会的課題、その解決に向けてのビジョンについて伺いました。

（記事内容は2019年取材日時点のものです）

新しい形の在宅チーム医療を作り上げていく

―　佐々木先生にとって、これからの悠翔会にとって重要なテーマとは何でしょうか　―

私は、チームに集ってくれた全職員を幸せにしたいと思っています。その一つとして継続的な待遇の改善を実現したいと考えています。

今後、高齢化に伴い、在宅医療に対するニーズはさらに高まっていくと思います。一方で、社会保障財源は厳しさを増し、診療報酬は下がっていくかもしれませんし、医療介護専門職の人材不足も深刻化していくでしょう。

限られた人材で、より多くの患者さんにより大きな安心感・納得感を提供できるよう、よりハイレベルな診療、より生産性の高い診療ができる医療チームを作っていかなければなりません。同時に、診療以外の業務は最小化していかなければいけない。

そのための情報共有システムの開発や他職種との連携、特に看護師との役割分担などを進めながら、新しい形の在宅チーム医療を作り上げていくことが重要なテーマの一つです。

在宅医療の普及によって社会医療費を削減する

もう一つは、社会コストの削減に貢献するということです。

保険診療の中で在宅医療は高額な診療です。悠翔会の年間診療報酬が増えた結果として、全体の医療費もその分増えてしまったのでは意味がありません。

私たちが在宅医療をしっかりと行うことで「高齢者の入院が減りました」「救急搬送が減りました」「自宅で最期まで生活できる人が増えました」その結果として「全体では大きく医療費の節約になりました」となれば、これは社会に貢献できたということになります。

今、国の高齢者医療費は年を追うごとに伸びていますが、増えている部分が必ずしも病気の高齢者のQOL（生活の質）に貢献しているとは思えません。

望まぬ入院や入院の長期化、入院中の摂食障害など、この部分に大きな医療費がかかっている現状を考えると、なるべく入院しないで最期まで自宅で過ごせる環境を作ることで、医療費の伸びを抑えることができるのではないかと思います。それは医療のコストパフォーマンスを高めることでもあります。

在宅医療が普及することで、医療費が増えるのではなく、在宅医療がきちんと機能することで入院医療費を節約し、救急搬送などの社会コストが削減でき、トータルでは社会医療費が節約できた、という結果を出していかなければならないと思っています。 

地域住民の医療依存度を下げるために

―　最後に佐々木先生の今後のビジョンをお聞かせください。―

地域住民の「医療依存度」を下げていく取り組みをしたいと思っています。

日本人は病院が大好きです。例えばインフルエンザにかかればみんな病院に行って薬をもらいますが、これはあまり意味がありません。忙しい病院の外来を混雑させるばかりか、逆に感染を拡大させる可能性もあります。

大切なのは、自分できちんと対処できるようにしておくことです。つまり、きちんと予防する、そしてかかってしまったら、自宅でしっかり静養して治癒を待つ。体力や抵抗力のない人を除けば、これで十分です。病院は本来の仕事ができ、感染拡大のリスクも減ります。

一人一人が健康に対するリテラシーをもっと高めることと、自分の人生については自信を持って医師と対等に対話できるようになることが、すごく大事だと感じています。

そのために、医師は地域の人たちに、病気になってから治療するのではなく、どうしたら自信を持って健康な人生を最期まで送ることができるかコーチングする必要があります。

医師が無理だというから家に帰れないではなく、それでも私は家に帰りますとはっきり言える、そういう人たちを一人でも多く作っていきたいと思っています。

高齢者はほとんどの人が病気を持っていますが、それでも自分は健康に生きていると言えるのであれば、それで良いと思うのです。

医学的にはどうであれ、その人が健康な生活や健康な人生を送れているかということはすごく大事です。なるべく医療にかからず、美味しいものを食べたり、楽しい所に行ったりして人生を送った方が絶対にハッピーなはずですから。

成功報酬型の地域医療報酬制度が理想です

私が理想と思っているのは、現状の出来高制の医療報酬制度ではなく、患者を減らしたら評価される成功報酬型の医療報酬制度です。

例えば、自治体のマネジメントの範疇にある高齢者医療と介護保険の予算を、それぞれの地域単位で決めてしまう。そして医師は地域に対して高齢者が最期まで健康で幸せであるように適切な介入を行い、その結果として医療保険費用や介護保険費用が抑制でき、予算に対して余剰分が出る。その余剰分を地域の医療・介護事業者が成功報酬として受け取る。

病人を作らないことが収益につながる仕組みは、医療側のモチベーションも上がり、より一層気持ち良く努力できるのではないでしょうか。

健康なコミュニティを育て守ることで、成功報酬をもらうという医療のモデル事業を、医療特区などで実現できたらよいのではないかと考えています。

 ソーシャルインパクトボンド（SIB）のような枠組みを活用することでも、できるような気がします。

―　本日はありがとうございました。―

ソーシャルインパクトボンド（SIB）：官民連携の一つの手段であり、行政機関が民間から調達した資金で事業者に公的サービスを委託し、事業者が成果に応じて資金提供者に利益を還元する仕組みで、自治体が民間のノウハウを活用しながら社会的課題を解決するための手法である。欧米を中心に普及している。

医療法人社団悠翔会の基本情報

組織名	医療法人社団悠翔会
ホームページ	http://www.yushoukai.jp/
住所	〒105-0004 東京都港区新橋5-14-10 新橋スクエアビル 7F
電話番号	03-3289-0606（代表）
運営医療機関	24カ所（2023 年 6 月現在） 東京都  8 カ所 埼玉県  5 カ所 千葉県  3 カ所 神奈川県 4 カ所 愛知県  1 カ所 鹿児島県 1 カ所 沖縄県  2 カ所