#06 『ハッピーエンド・オブ・ライフ』に、私たちは決意を込めています

群馬県沼田市の医療法人大誠会内田病院 理事長 田中志子(たなかゆきこ)氏は、故郷の沼田市が大好きで、慢性期医療が大好きという。 田中志子氏は「地域といっしょに。あなたのために。」の理念を掲げ、「大切な、この故郷のために、地域の老若男女が安心して生きられるようなまちづくりをしたい。医療を通じてまちづくりに貢献したい。医師という専門職の立場から地域を見つめ、まちづくりに役立ちたい。」と話す。 「沼田市認知症にやさしい地域づくりネットワーク」の設立など、幅広い活動で地域に貢献する。 (『ドクタージャーナル Vol.19』より 取材・構成:絹川康夫, 写真:安田知樹, デザイン:坂本諒)

「認知症科」の創設を提案する

2年ほど前になりますが、「認知症科」の創設を提案しました。現在と違いまだ認知症加算が付いていない頃です。それまでの認知症診療は、報酬ではなく志のある医師達によって取り組まれてきたように思います。

認知症は、神経内科医、精神科医、老年病科医それぞれによって診療の視点が違うように感じます。認知症の診断を付けるだけの神経内科医もいます。

そこで現実に困っている患者さんのために、多くの医師が専門科の枠を超えて手をつなぎ、より良い認知症医療を目指すための「認知症科」の創設を提唱しました。

あえて認知症を専門に診ますという精神科医や神経内科医がいても良いと思います。

さらに言えば眼科医や耳鼻咽喉科医、歯科医であっても「私が認知症を診ます」と「認知症科」を標榜することで、認知症を診てくれるドクターがたくさん増えれば、患者さんたちが安心して認知症の診療を受けることができます。

認知症とは“脳や身体の疾患を原因として記憶・判断力などの障害が起こり、普通の社会生活が営めなくなった状態”と定義されています。

私たち認知症の専門医に問われているのは、診断や治療だけでなく、認知症によって破綻した日常生活をどう組み立て直すかということで、その人の生活が建て治らなくては治療ではない。そこまでやらないと専門医とは言えないと思っています。

ですから投薬だけでは終わらないのです。私は患者さんのケアプランを細かく精査し、状況に応じた対応をその都度頻繁に指示します。おそらくケアマネからは相当にうるさがられていると思います(笑)。認知症医療は診察室での診療だけではないのです。

認知症は、診断が付いてからがスタートです。がん治療と似ています。

診断は受けたけど、その後にどこへ行ったらいいのか分からず途方に暮れてしまう患者さんがすごく多い。

しかも診断自体も絶対正しいとは言えないことが多い。

高齢者は複合疾患もあり認知症の併発もありますから、初期の診断が変わることも多々あり本当に難しい。

認知症の診断から、その後の治療、家族の支援、慢性期医療まですべてを本気で診るという医師にはぜひ「認知症科」を標榜してほしい。それが認知症科創設の趣旨でした。

日本慢性期医療協会の武久洋三会長が記者会見で発表し、厚労省にも働きかけていただきました。種々の課題もあって「認知症科」の新設はなりませんでしたが、問題提起とその後の認知症施策に多少なりとも貢献できたのでは、と思っています。

「ハッピーエンド・オブ・ライフ」とは

「エンド・オブ・ライフケア」という言葉があります。生が終わる時まで最善の生を生きることができるように支援することです。

ライフという言葉は、「命」「生活」「生きがい」とも訳せます。ですから私たちが目指している「ハッピーエンド・オブ・ライフ」の「ライフ」は全てに関わってきます。「クオリティー・オブ・ライフ」のライフも命だけを指すものではないと思っています。

私たちが支える患者さんのライフとは、「どう生きるか」ということなのです。どう生きたかでどう死ねるかが決まってくる。

エンド・オブ・ライフこそハッピーでなくてはならない。「ハッピーエンド」という言葉こそ、「エンド・オブ・ライフ」に使うべきだと思います。

まして私たちが看取るエンド・オブ・ライフは予測される死がほとんどです。

予測されているのであれば、ハッピーに向かっていかなくてはならない。ですから常に自らにハッピーエンド・オブ・ライフケアと言い聞かせて患者さんと向き合ってゆく。

「エンド・オブ・ライフケア」というと終末期医療のようにも感じられますが、慢性期医療は患者さんが亡くなることから目を背けることができない医療です。
であれば、亡くなる時に患者さんやご家族からここで良かったと思ってもらえる、あえて誤解を恐れずに言えば、死ぬために選んでもらえる病院を目指そうと考えました。

私たちは、それほどの決意をもってケアを行っていいます。この決意を内外に表明したのが「ハッピーエンド・オブ・ライフケア」なのです。

この記事の著者/編集者

田中志子 群馬県認知症疾患医療センター内田病院 センター長 

医療法人大誠会 理事長、社会福祉法人久仁会 理事長、群馬県認知症疾患医療センター内田病院 センター長。医学博士、日本内科学会総合内科専門医、日本老年医学会老年病専門医、日本認知症学会認知症専門医・指導医、認知症サポート医、認知症介護指導者、日本医師会認定産業医、介護支援専門員。日本慢性期医療協会常任理事、特定非営利法人手をつなごう理事長、特定非営利法人シルバー総合研究所理事長。

この連載について

生まれ故郷をこよなく愛し、大好きな慢性期医療に取り組む

連載の詳細

最新記事・ニュース

more

人工内耳の発展によって効果や普及率が格段に高まってきた現代。今だからこそ知りたい最新の効果、補聴器との比較、患者さんにかかる負担について伺いました。重度の難聴を持つ患者さんが、より当たり前にみな人工内耳を取り付ける日は来るのでしょうか。

本連載の最後となるこの記事では、首都圏で最大規模の在宅医療チームである悠翔会を率いる佐々木淳氏に、これからの悠翔会にとって重要なテーマや社会的課題、その解決に向けてのビジョンについて伺いました。

こころみクリニックは正しい情報発信とぎりぎりまで抑えた料金体系、質の高い医療の追求を通して、数多くの患者を治療してきました。専門スタッフが統計解析して学会発表や論文投稿などの学術活動にも取り組み、ノウハウを蓄積しています。一方でTMS療法の複雑さを逆手に取り、効果が見込まれていない疾患に対する効果を宣伝したり、誇大広告を打つクリニックもあり、そうした業者も多くの患者を集めてしまっているのが現状です。 こうした背景を踏まえ、本記事ではこころみクリニックの経緯とクリニック選びのポイントについて伺いました。

前回記事に続いて、首都圏で最大規模の在宅医療チームである悠翔会を率いる佐々木淳氏に、「死」に対しての向き合い方と在宅医が果たすべき「残された人生のナビゲーター」という役割についてお話しを伺いました。

人工内耳の名医でいらっしゃる熊川先生に取材する本連載、1記事目となる本記事では、人工内耳の変遷を伺います。日本で最初の手術現場に立ったのち、現在も71歳にして臨床現場で毎日診察を続けられている熊川先生だからこそお話いただける、臨床実感に迫ります。

本記事では主に医師に向けて、TMS療法に関する進行中の研究や適用拡大の展望をお伝えします。患者数の拡大に伴い精神疾患の論文は年々増加しており、その中で提示されてきた臨床データがTMS療法の効果を着実に示しています。さらに鬼頭先生が主導する研究から、TMS療法の可能性が見えてきました。

お話を伺ったのは、医療法人社団こころみ理事長、株式会社こころみらい代表医師でいらっしゃる、大澤亮太先生です。 精神科医として長い臨床経験を持ち、2017年にこころみクリニック、2020年に東京横浜TMSクリニックを開設され、その後も複数のクリニックを展開されています。 科学的な情報発信と質を追求した診療を通して、日本でも随一の症例数を誇るこころみクリニック。自由診療としてぎりぎりまで料金を抑え、最新のプロトコルを提供しながら学術活動にも取り組まれています。そんなこころみクリニックに取材した連載の第1回となる本記事では、臨床運営の現場から見えてきたTMS療法の治療成績と、コロナ後遺症への効果を検証する臨床研究をお聞きしました。

この記事では、セルバンク社が提供する再生医療支援事業についてお聞きするとともに、日本の再生医療の中でセルバンク社が目指す役割について北條元治氏の思いを伺いました。

うつ病と診断されたら、まずは休養を取ることが大切。うつ病について知識を深め、自分の経験や感じ方を医師とともに考え直してみることも有効です。そのうえで、中等症の患者さんに対して検討されるのがお薬やTMS療法です。本記事ではこうした治療を比較検討したい患者さんに向けて、うつ病の治療フロー、TMS療法と他の治療との比較、費用負担の目安をお伝えします。

森口敦 1Picks

前回記事地域包括ケアの中核となるかかりつけ医の役割とはで語られた役割を果たすために、かかりつけ医が外来診療を行う意義について、西嶋医師・英医師の経験をもとに語っていただきました。

森口敦 1Picks

東京都町田市の西嶋医院で院長を務める西嶋公子医師と、新宿で新宿ヒロクリニックの院長を務める英裕雄医師は、ともに長年在宅医療に取り組んできました。本記事では英医師が聞き手となり、西嶋公子医師にターミナルケアにおけるかかりつけ医の役割について語っていただきました。

本記事では、再生医療の中でも臨床応用が進んでいる皮膚の再生医療について、現在行われている治療法と治療に使う細胞の取得法、患者さんにかかる負担をお聞きしました。

森口敦 1Picks